В яких випадках скальпель вирішить проблеми хлопчиків

В яких випадках скальпель вирішить проблеми хлопчиків

Серед безлічі порушень розвитку виділяються пороки розвитку статевого члена, коли сеча у новонародженого хлопчика виділяється не як належить, з отвору на кінчику статевого члена, а з нижчих структур – збоку пеніса, біля основи або навіть з промежини. Звичайно, така хвилююча батьків ситуація вимагає хірургічної корекції в ранньому віці. З одного боку, для того, щоб відновити нормальну анатомію сечостатевої системи і її адекватну функцію, з іншого – раннє втручання не дозволить залишитися в пам'яті якимось дискомфортним враженням, і можна стверджувати, що в майбутньому у чоловіка не буде особливих проблем через пороку розвитку, який був виявлений при народженні.
Для того щоб докладніше зупинитися на суті проблеми, можливі шляхи корекції, а також маршрутизації батьків, MedAboutMe поговорив з лікарем-хірургом дитячої клінічної лікарні №9, а саме, завідувачем урологічного відділення, Олегом Васильовичем Старовєрова.

Постановка діагнозу – ключ до вирішення захворювання

Вроджена вада розвитку зовнішніх статевих органів хлопчиків, при якому отвір сечовипускального каналу розташовується нетипово, називається гипоспадией.Він має різні варіанти розвитку, коли в залежності від ступеня порушення диференціювання органу отвір відкривається на протязі статевого члена (від головки, вінцевої борозни, дощенту) або навіть на мошонці і в промежині.
Як правило, вид пеніса також зазнає змін – він може бути викривлений в бік, або може спостерігатися його недорозвинення, маленькі розміри, що в поєднанні з глибоким пороком, мошоночной або промежностной формою гіпоспадії, може привести до помилок в реєстрації статі. Так як до народження хлопчика яєчка не завжди опускаються в мошонку, таку дитину можуть прийняти за дівчинку – таким малюкам потрібно ультразвукове обстеження малого таза для точної ідентифікації статі (виявлення яєчників і матки – чи заблуканих чоловічих яєчок).
На перший погляд здається, що це досить рідкісна патологія, однак статистичні дані невблаганні: у даний час все більше і більше дітей народжується з діагнозом "гипоспадия". Якщо 30 років тому частота народження гипоспадии становила 1 випадок на 300-400 дітей, то зараз захворювання виявляється у 1 з 150-200 новонароджених хлопчиків.
Як правило, самим клінічно значущим – і таким, що порушує гармонійний розвиток дитини ознакою – є порушення сечовипускання. В даний час не існує іншого лікування, ніж радикальна хірургічна операція. Ніякі інші заходи не повернуть природні отвори на належне місце і не виправлять викривлений пеніс. Куди звертатися і що являє собою операція?

Лікування: скальпель в допомогу!

Лікування даної патології можливо виключно хірургічним способом. Різні форми гіпоспадії вимагають і диференційованого підходу. Береться до уваги не тільки розташування зовнішнього отвору уретри, ступінь викривлення пеніса, але і візуально невеликі анатомічні аномалії (витончення стінки уретральной трубки, відсутність губчастої тканини уретри, ступінь розвитку крайньої плоті), які впливають на методику операції, тривалість дренування створеної уретри катетером, вид операційної пов'язки і т. д.
Найбільш поширеною методикою в світі є операція, запропонована американським хірургом W. Snodgrass в 1994 році. При цьому уретра розтинають, зшивається у вигляді трубки і накривається ще двома рядами швів з місцевих тканин.
За словами дитячого хірурга вищої кваліфікаційної категорії Олега Васильовича Староверова, в його відділенні дана методика використовується з моменту її появи і по теперішній час, але крім того, застосовуються методики, розроблені та запатентовані самим лікарем, вони дозволяють значно знизити кількість післяопераційних ускладнень.
У складних випадках гіпоспадії все більше урологів в світі вважають за краще виконувати операцію не одномоментно, а розділивши процедуру на кілька етапів. При вираженому викривленні статевого члена операція проходить в два етапи. Спочатку проводиться випрямлення статевого члена з використанням внутрішнього листка крайньої плоті (патент О.В. Староверова). В результаті відбувається випрямлення статевого члена і створюється майданчик, з якої через 6 місяців формується уретральна трубка із зовнішнім отвором уретри, розташованим на голівці статевого члена.

Хірургічне лікування гіпоспадії за полісом ОМС

За полісом ОМС лікування гіпоспадії здійснюється безкоштовно. Планове оперативне лікування в одній з кращих дитячих лікарень Росії – ДГКБ № 9 ім. Г.Н.Сперанського – доступно для кожного громадянина РФ незалежно від міста проживання. Це гарантовано Федеральним законом "Про обов'язкове медичне страхування в РФ" № 323. Застрахований громадянин має право на вибір міста, медичної організації, що відповідає профілю його захворювання, а також лікаря-фахівця зі штату лікарні. Надання медичних послуг здійснюється дітям від 0 до 18 років.
Операція при гіпоспадії вважається однією з найскладніших в дитячій урології-андрології. Звичайно, як і при будь-якому оперативному втручанні, досвід хірурга грає величезну роль в результатах лікування.

Рекомендований вік для операції

Оптимальний вік оперативного лікування гіпоспадії, рекомендований Європейським товариством урологів, – від 6 місяців до 2 років. Операція, проведена в ранньому віці, мінімально позначається на психіці дитини – він просто не запам'ятовує негативний досвід, і подальший процес статевого усвідомлення у хлопчика проходить без ускладнень.
Якщо з якихось причин операція не була виконана в дитинстві, операцію можна (і потрібно!) Виконати в будь-якому віці, в тому числі і у дорослих чоловіків.

Що необхідно для госпіталізації

Пацієнтам з прикріпленням до будь-якої московської поліклініці можна безпосередньо записатися на прийом до О.В. Староверова (понеділок, 14:00) в Консультативно-діагностичну поліклініку (КДП) лікарні, скориставшись телефоном +7 (499) -259-01-08, +7 (499) 259-13-07. Лікар призначить конкретний день операції і видасть путівку на госпіталізацію. З цієї путівкою необхідно отримати направлення на госпіталізацію в ДГКБ № 9 ім. Г.Н. Сперанського від дільничного педіатра.
Для іногородніх громадян існує телефон гарячої лінії + 7-495-587-70-88. Оператори служби готові детально розповісти про підготовку до лікування і безпосередньо госпіталізації в стаціонар.

Як необхідно підготуватися до госпіталізації

Щоб отримати первинну консультацію в ДГКБ № 9, необхідно мати попередній діагноз від лікарів малюка, і зібрати медичні документи (поліс, паспорт, а також свіжі дані лабораторних та інструментальних методів обстеження, необхідні для хірургічного втручання). Надходження в урологічний стаціонар вимагає від сім'ї додаткових даних для отримання максимально повної інформації про стан здоров'я дитини на момент госпіталізації, а саме:
Зрозуміло, якщо дитина захворіла на ГРВІ, це буде протипоказанням до будь-якого хірургічного втручання. На час госпіталізації та проведення операції дитина повинна бути повністю здоровий: нічим не хворіти протягом місяця перед операцією, оглянутий педіатром на предмет інших захворювань, при яких операцію проводити не можна (наприклад, декомпенсований порок серця). У цьому випадку операція відкладається, і дитина спостерігається у фахівців до стабілізації стану.

Реабілітація після операції

Якщо все в порядку, дитина вступає в відділення на планову госпіталізацію. Після огляду анестезіолога проводиться оперативне лікування під загальним наркозом. Батьки супроводжують своїх дітей під час усіх процедур, які проводяться тільки безболісними методами. Вступний етап наркозу проводиться в присутності одного з батьків. Вранці в день операції дитина не їсть і не п'є, йому робиться спеціальний заспокійливий укол. Операція триває, як правило, близько 1 години, після чого дитина переводиться в свою палату. Таким чином, маленький пацієнт залишається без батьків лише на час проведення операції.
Термін госпіталізації залежить від форми гіпоспадії, але, як правило, не перевищує 8 днів. У стаціонар можна лягти разом з дитиною, один з членів сім'ї пропускається в відділення по догляду незалежно від віку дитини з 8:00 до 20:00. А якщо дитині менше 4 років, батькові чи матері надається спальне місце і харчування.
Під час операції хворому накладається спеціальна фіксує пов'язка і встановлюється уретральний катетер. Зазвичай діти вікової групи, рекомендованої для операції, перебувають у памперсах, тому дитині надягають два памперса – один прилягає до тіла, а катетер проводиться в зовнішній памперс, куди і відводиться сеча.
Дитина не фіксується після операції, і через пару годин батьки можуть брати його на руки, а старші діти вже можуть ходити на інший день. Катетер, як правило, видаляється на 7-й день після операції, і на наступний день дитина виписується додому.

Що можна вважати хорошим результатом операції?

"Хороший результат – коли дитина мочиться хорошою струменем, а зовнішнім виглядом статевого члена задоволені і батьки, і хірург. У післяопераційний період в умовах КДП лікарні ім проводиться урофлоуметріческіх дослідження (дитина мочиться в спеціальний унітаз,з'єднаний з комп'ютером, в якому оцінюються параметри сечовипускання) ", – говорить О.В. старовірів. Для подальшого контролю результатів операції провідний дитячий хірург рекомендує проходити контрольні огляди через 1-2 тижні після виписки, через 1, 3 і 6 місяців, а далі 1 раз на рік до 17 років. Завдяки високій кваліфікації провідного хірурга ускладнення після оперативного лікування гіпоспадії у ДГКБ № 9 дуже рідкісне явище – 1-2 випадки на рік. в основному, це свищі уретри. у такому випадку потрібно повторна операція через 6 місяців – 1 рік.

itemprop = "ratingValue">

Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: